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灯油配達お申し込み（初回登録フォーム）

すでに組合員で、はじめて灯油の配達申込をされる場合は以下フォームよりお申込みください。
すでに登録済みの方はお申し込み不要です。下記フリーダイヤルにご連絡ください。

●灯油配達お問合せダイヤル

0120-012-458

（月〜土　【5月～10月末まで】9：00〜19：00　【11月～4月末まで】9：00〜20：00）

必須情報を入力してください。

※このフォームは、灯油配達の初回登録のためのものです。
個別のご注文につきましては、上記フリーダイヤルへお電話にてご注文くださいますようお願いいたします。
※メールマガジン（メルマガ）にご登録いただいた皆様へ
・以前にハガキかFAXで価格情報を受け取っていて、新たにメールマガジン（メルマガ）登録した方はお手数ですが、
ハガキ・FAXの停止連絡のご協力を上記フリーダイヤルへ。
・迷惑メール対策等で受信設定されている場合は、当社メールが受信できるよう設定変更をお願いいたします。
組合員番号必須 - 1

8桁の番号と、‐(ハイフン)後の1に続く4桁の番号をご入力ください。
ハイフン後が2(xxxxxxxxx-2xxxx)で始まる家族証では登録できません。
※組合員証カードをご参照ください。
組合員氏名必須 姓 　 名
組合員フリガナ必須 姓 　 名
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ご入力頂きました個人情報は、当申込みに関してのみ利用し、本人の同意を得ることなく他に情報を提供する事はありません。